Cystectomie
- Cystectomie je operační odstranění močového měchýře. Nejčastějším důvodem je infiltrativní nádor močového měchýře, který nelze léčit transuretrální resekcí. Výjimečně jiné, jinak neřešitelné nemoci močového měchýře.
- Cystectomie je složitá operace, která se provádí z řezu pod pupkem ve střední linii (dolní střední laparotomie). U muže se operačně odstranuje močový měchýř, prostata, semenné váčky a část pobřišnice (peritoneum). Dle umístnění nádoru se někdy odstranuje i močová trubice (uretra).
- U žen se spolu s močovým měchýřem odstranuje i děloha. Obvykle při cystectomii odstraňujeme i červovitý výběžek slepého střeva – appendix.
- Odtok moče /derivace/ je možné zajistit několika způsoby. Na našem pracovišti jsme schopni provést tyto:
- 1. Prostá urostomie – vyšití močovodů na stěnu břišní, moč odtéká do nalepeného sáčku.
- 2. Derivace sec. Bricker – močovody jsou napojeny na kličku střevní a ta je vyvedena na stěnu břišní, moč pak odtéká do nalepeného sáčku.
- 3. Derivace MainzPunch II – vývod močovodů do upraveného tlustého střeva, kde se moč mísí se stolicí – trvale vyšší četnost průjmovitých stolicí.
- 4. Heterotopická střevní náhrada – z uvolněné střevní kličky vymodelovaný močový měchýř, který má vývod na stěnu břišní – nutnost pravidelného cévkování a výplachů vzhledem ke tvořbě hlenu sliznicí přeneseného střeva.
- 5. Ortotopická střevní náhrada – operace dle Studera – moč měchýř je vytvořen /vymodelován/ z přenesené střevní kličky a tato neovesica je napojena na ponechanou močovou trubici /uretru/ – tento stav nejvíce připomíná původní stav. Nelze však predikovat, zda bude pacient bude kontintinení, či bude únik moče a nebo se bude muset cévkovat. Tento způsob derivace se nepoužívá u žen.
- Každá z těchto metod má své výhody i nevýhody a použití je zcela závislé na stavu pacienta a vše je dopodrobna probráno a vysvětleno před operací.
- Po operaci je pacient několik dní na pooperačním pokoji (JIP). Zde sledujeme stav pacienta podáváme parenterální výživu – do centrálního venosního katétru. Pacienta po operaci mobilizujeme již druhý den. Při dobrém průběhu je doba hospitalizace cca 14 dní a celková doba rekonvalescence je asi 2 měsíce. Pacient je pak zařazen do dispenzarizace v naší ambulanci.