Nefrektomie – radikální
- Zákrok je indikován u zhoubného nádoru ledviny. Operace se provádí v celkové anestezii a začíná podélným řezem na straně postižení k žebernímu oblouku. Po otevření dutiny břišní a pečlivém prozkoumání jejich orgánů se odsunou kličky střevní na protilehlou stranu a podél hlavních cév těla se v podbřišnici otevře prostor za dutinou břišní (retroperitoneum). Nejdříve se vyhledá hlavní ledvinná tepna, popřípadě i její další větve a ošetří se několika podvazy než dojde k jejímu přetětí. Poté se vyhledá hlavní ledvinná žíla a ošetří se stejným způsobem. Do retroperitonea se nyní pronikne podél tlustého střeva a celý jeho obsah – to je ledvina s nádorem, tukovým pouzdrem ledviny a případně lymfatickými uzly se vyjme. Od ledviny odcházející močovod se oddělí od okolních tkání až k močovému měchýři, kde je podvázán a odstřižen. Operační výkon je zakončen pečlivým stavěním krvácení, založením drénu do dutiny po ledvině, rekonstrukcí pobřišnice a rány po anatomických vrstvách. V závislosti na peroperačním nálezu může být tento obecný postup operace rozšířen zejména o současné odstranění nadledviny, či nutnosti otevření hrudní dutiny. Po operaci je nutný několikadenní pobyt na jednotce intenzivní péče k bedlivému sledování stavu pacienta a zejména funkce druhé ledviny. Podle okolnosti je obvykle 3-4 den odstraněna drenáž, stehy obvykle 7-9 pooperační den.
- Celková doba hospitalizace u nekomplikovaného výkonu i pooperačního průběhu je obvykle 9 dnů. K možným komplikacím výkonu patří zejména krvácení většího rozsahu, které si vyžádá transfuzi krve, nebo poranění sousedních orgánů, které v závislosti na okolnostech může být příčinou jejich částečného či úplného odstranění. Rovněž v pooperačním období asi ve 2% případů se mohou vyskytnout komplikace: krvácení vyžadující si transfuzi, nebo operační revizi, dočasná zástava funkce zažívacího ústrojí, embolizační příhoda, či infekce v operační ráně. V případě funkčního postižení druhé ledviny se rozvine ledvinová nedostatečnost, která si vyžádá dočasnou nebo trvalou dialyzační léčbu. Odstraněný nádor ledviny vyžaduje trvalé sledování. Proto jsou pacienti zařazeni do dispenzárního programu, ketrý pravidelné sledování zajistí, aby bylo možno včas reagovat na případnou změnu v chování odstraněnného nádoru.