Operace sluchových kůstek
Důvody k operaci a její cíl
- Důvodem je zhoršení sluchu způsobené poruchou ve středním uchu.
- Cílem operace je zlepšení sluchu.
Jiné možnosti léčby než operace
- Zhoršení sluchu lze také korigovat sluchadly.
Průběh operace a její náledky, možné varianty
- Operace je prováděna v narkóze, výjimečně v místním znecitlivění.
- Kožní řez je veden horní stěnou zvukovodu před boltec, někdy za boltcem. Pod kontrolou mikroskopu je odklopen bubínek, otevřeno středouší a zkontrolován stav sluchových kůstek. Dle nálezu jsou nefunkční sluchové kůstky nahrazeny umělohmotnými protézkami nebo kousky kosti a chrupavky. Zvukovod se vystele mastnou tkanicí a tamponem.
- Často je současně přítomen děravý nebo vchlípený bubínek. Pak se z výčnělku před boltcem nebo přímo z boltce odebere chrupavka. Z ní se vyrobí záplata na díru nebo vchlípení bubínku nebo celý náhradní bubínek.
- Následkem operace je jizva nad zvukovodem či za uchem, často i v oblasti výčnělku před zvukovodem.
- Pokud je příčinou nedoslýchavosti znehybnění třmínku, pak se to ve většině případů zjistí pomocí sluchových testů před operací a pacient je odeslán na specializovanému „třmínkovému“ chirurgovi. Je-li toto onemocnění zjištěno až vyšetřením stavu sluchových kůstek během operace, pak je výkon ukončen a samotná operace na třmínku je domluvena s „třmínkovým“ chirurgem.
Rizika a komplikace operace
- Asi v 10 – 15% může dojít k výraznému výtoku z ucha a vyplavení nového bubínku a sluchových kůstek.
- Někdy se po operaci mohou objevit šelesty, poruchy chuti, závratě, zhoršení pohyblivosti obličeje při otoku lícního nervu. Tyto poruchy jsou většinou přechodné. Závažné operační komplikce jsou naproto výjimečné.
- Absolutní úspěch léčby a zcela bezrizikový průběh Vám nemůže zaručit žádný lékař. Obecná rizika chirurgického výkonu jako poruchy srdce a oběhu, plicní komplikace, se nedají i přes největší pečlivost a všechny pokroky moderní mediciny vždy bezpečně vyloučit.
Jiné operační přístupy
- Použití jiných materiálů na „záplatu“ či na náhradu sluchových kůstek. Na výsledek to však nemá vliv.
Pooperační průběh, pobyt v nemocnici, omezení po operaci
- Časně po operaci se někdy vyskytuje zvracení jako reakce na narkózu.
- Tamponáda zvukovodu se odstraní za 3 týdny po operaci. Stehy jsou rozpustné a neodstraňují se. Doba hojení je asi 4-6 týdnů, tuto dobu přetrvává mírné mokvání z ucha. Je nutno se vyvarovat zatékání vody do uší při koupání.
- Pobyt v nemocnici je většinou 7-10 dnů. Pracovní neschopnost (pobyt dítěte doma) trvá 3-6 týdnů po propuštění, po tutéž dobu by se měly vyloučit sportovní aktivity.
- Zde udávané časové údaje jsou průměrnou hodnotou a mohou se lišit v závislosti na pooperačním průběhu.
Očekávané výsledky operace
- Zlepšení sluchu se dosáhne asi v 85%. Míra zlepšení závisí na stupni poškození sluchových kůstek. U většiny operovaných (60 – 70%) je výsledek dlouhodobě dobrý. Asi u jedné čtvrtiny operovaných se během let implantované protézky mohou vyloučit a sluchový efekt se vytrácí.
- Asi v 15% se štěp nepřihojí a „uplave“nebo se sluch nezlepší. Operaci lze po čase opakovat, ale procento dobrých výsledků je nižší.
- V případě vchlípených a vrostlých bubínků je příčinou potíží porucha funkce sluchové trubice. Proto i po zpevnění bubínku může dojít k tvorbě tekutiny ve středouší s nutností zavedení ventilačních trubiček. U jednotlivců ani opakované zavedení trubičky nezabrání vrůstání bubínku do středouší se vznikem cholesteatomu a hnisavého zánětu kosti.Tento stav je pak nutno řešit další operací středouší a ne vždy je možno zachovat sluch.