Operace zánětů středouší

Hnisavý zánět středního ucha a okolní kosti.
Cílem je odstranění nemocné kosti a tkáně ve středouší a okolí. Často se současně snažíme o zlepšení sluchu.

Medikamentózní léčba neodstraní zánět v kosti a neumožní odtok hnisu ze středoušních dutin.
Rizikem vyčkávání je zánět mozkových blan, otrava krve, hnisavý zánět mozku, ochrnutí obličeje, porucha rovnováhy a ohluchnutí.

Operace je prováděna v narkóze, výjimečně v místním znecitlivění.
Kožní řez je veden horní stěnou zvukovodu před boltec, někdy za boltcem. Pod kontrolou mikroskopu je otevřeno středouší a výčnělek za boltcem a vyvrtána dutina až do zdravé kosti. Ta je někdy spojena se zvukovodem. Poškozené sluchové kůstky a zbytky bubínku se často odstraňují. Při malé pravděpodobnosti hnisání v pooperační době se následně provádí rekonstrukce středouší. Z výčnělku před boltcem nebo přímo z boltce se odebere chrupavka a z ní se vyrobí náhradní bubínek a zrekonstruuje zadní stěna zvukovodu. Sluchové kůstky se nahradí umělohmotnými protézkami nebo kousky kosti a chrupavky. Zvukovod nebo operační dutina se vystele mastnou tkanicí a tamponem.
Následkem operace je jizva nad zvukovodem či za uchem, často i v oblasti výčnělku před zvukovodem.

Asi v 10 – 15% může dojít k výraznému výtoku z ucha a vyplavení nového bubínku, sluchových kůstek či rekonstruované zadní stěny zvukovodu.
Pokud nebyla přítomna nedoslýchavost před operací, může dojít k jejímu vzniku z důvodu odstranění poškozených sluchových kůstek.
Někdy se po operaci mohou objevit šelesty, poruchy chuti, závratě, zhoršení pohyblivosti obličeje při otoku lícního nervu. Tyto poruchy jsou většinou přechodné.
Závažné operační komplikce jsou většinou podmíněny rozsáhlým zánětem s obtížnou orientací v oblasti středouší. Ochrnutí obličeje, nezvratná hluchota způsobená zánětem hlemýždě, poranění okolních nitrolebních struktur jsou však velmi vzácné a vyskytují se v jednotlivých případech na tisíce operací.
Absolutní úspěch léčby a zcela bezrizikový průběh Vám nemůže zaručit žádný lékař. Obecná rizika chirurgického výkonu jako poruchy srdce a oběhu, plicní komplikace, se nedají i přes největší pečlivost a všechny pokroky moderní mediciny vždy bezpečně vyloučit.

Časně po operaci se někdy vyskytuje zvracení jako reakce na narkózu.
Tamponáda zvukovodu se odstraní za 3 týdny po operaci. Za uchem se někdy ponechávají tutéž dobu trubičky k výplachům. Stehy jsou rozpustné a neodstraňují se. Doba hojení je asi 4-8 týdnů, tuto dobu přetrvává mírné mokvání z ucha. Je nutno se vyvarovat zatékání vody do uší při koupání.
Pobyt v nemocnici je většinou 7-10 dnů. Pracovní neschopnost (pobyt dítěte doma) trvá 3-6 týdnů po propuštění, po tutéž dobu by se měly vyloučit sportovní aktivity.
Zde udávané časové údaje jsou průměrnou hodnotou a mohou se lišit v závislosti na pooperačním průběhu.

Asi v 80-90% je výsledkem suché ucho bez výtoku. V 10%-20% se výtok někdy objevuje. Nejde však již o hnisání kosti a nebezpečné komplikace zde již nehrozí. Někdy je i přesto vhodný revizní zákrok s kontrolou středního ucha a případnou korekcí.
Sluchový zisk či ztráta sluchu závisí na funkci sluchové trubice, jizvení ve středním uchu, stavu zbylých sluchových kůstek aj.a nelze jej dopředu zhodnotit.

Rychlé odkazy