SPL – septoplastika (operace nosní přepážky)

Nosní přepážka dělí dutinu nosní na dvě poloviny a je tvořena v přední části chrupavkou, směrem dozadu a nahoru poté kostí. V dolní části je přepážka fixována k tvrdému patru a v horní části poté k hřbetu zevního nosu

Nejdůležitější funkcí nosu je zajistit proudění dostatečného množství zvlhčenéno, očištěného a teplotně upraveného vzduchu do plic.

K vybočení nosní přepážky může dojít různou rychlostí růstu chrupavčité a kostěnné nosní přepážky nebo po úraze nosu. To se může projevit i po letech bezpříznakového období trvalým jednostranným ztížením nosního dýchání.
Vybočení přepážky se zjistí při ORL vyšetření a někdy až po použití endoskopického vyšetření nosu.

Důvodem k operaci je obtěžující ztížení nosního dýchání, zánět v oblasti nosní dutiny a vedlejších nosních dutin na straně vybočení přepážky, situace, kdy vybočení brání účinku nosních sprejů u chronické rýmy, chrápání.

Nejsou.
Rizikem odložení operace je přetrvávání omezeného dýchání nosem, rozvoj chronického zánětu v dutině nosní a ve vedlejších nosních dutinách, zhoršený průběh chronického zánětu průdušek a plicního astmatu.

Za standartní operaci vybočené nosní přepážky je na většině pracovišť považována septoplastika.
Cílem operace je šetrné vyrovnání nosní přepážky a zlepšení nosního dýchání.
Operace se provádí v narkóze, výjimečně lze provést výkon v místním znecitlivění.
Řez je veden na nosní přepážce uvnitř nosní dutiny, postupně se oboustranně odloučí sliznice nosní přepážky nad její chrupavčitou a kostěnou částí

Chrupavka se uvolní od kostěné části nosní přepážky, vyrovná a vrátí do střední roviny.

Dále se zlomí vybočené části kostěné přepážky a rovněž posunou do polohy ve střední čáře

Odstranují se pouze výrazně změněné části, které nelze využít k rekonstrukci přepážky
Sliznice se opět přiloží na kostěnou a chrupavčitou přepážku, na ní se uloží oboustranně umělohmotné folie (splinty) a následně je přepážka fixována spolu se splinty ve střední čáře asi 3 stehy.

Na závěr se dutina nosní oboustranně vyplní mastnými mulovými proužky (tamponáda nosu).

Výjmečně může po operaci dojít ke krvácení z dutiny nosní, zánětlivým komplikacím, oslabení nosního skeletu a deformace nosního hřbetu.
Někdy, i s delším časovým odstupem je možný vznik proděravění nosní přepážky.
Po dobu několika týdnů může přetrvávat bolestivost v oblasti operační rány. Absolutní úspěch léčby a zcela bezrizikový průběh Vám nemůže zaručit žádný lékař. Obecná rizika chirurgického výkonu jako například infekce v ráně, pooperační krvácení z rány, poruchy srdce a oběhu, plicní komplikace, se nedají přes největší pečlivost a všechny pokroky moderní mediciny vždy bezpečně vyloučit. Výhodou operací v oblasti hlavy a krku je to, že tromboza žil dolních končetin a embole plicní jsou u těchto výkonů podstatně vzácnější nežli v jiných oblastech. Závažnější komplikace po uvedené operaci jsou však vzácné a vyskytují se dle statistiky v jednotlivých případech na tisíc operací.

Jinou možností řešení (při současné zevní deformitě nosu) je současná plastika nosní přepážky a zevního nosu (septorinoplastika). Výhodou je současné řešení zevní deformity nosu a deformity nosní přepážky v jedné době. V ČR je však jen velmi málo pracovišť provádějícícím zákrok v jedné době.
Na našem pracovišti nemáme dostatek zkušeností s plastickými operacemi zevního nosu, proto provádíme plastiku nosní přepážky v jedné době a ve druhé odesíláme pacienta na pracoviště plastické chirurgie.

Tamponáda se odstraňuje za 2 dny po výkonu, 2x denně se nosní dutina čistí smotky s nosními kapkami. Do nosu se aplikují nosní kapky, sprejuje vincentka nebo mořská voda. Umělohmotná fólie uložená na přepážce se odstraňuje spolu s fixačními stehy po propuštění asi 14. den po operaci.
Další den po operaci je možné si umýt vlasy, osprchovat se. Riziko krvácení trvá do 14 dnů po operaci. Z tohoto důvodu není vhodné koupání a sprchování v horké vodě a pobyt na slunci.
Pobyt v nemocnici je asi 4-7 dnů. Při propuštění obdržíte zprávu pro Vašeho praktického lékaře a odesílajícího ORL lékaře, propuštění z nemocnice jim nahlaste. Operatér nebo ošetřující lékař oddělení Vás (Vaše dítě) objedná ke kontrole a vydá léky (recepty na léky), které jsme Vám doporučili k užívání po operaci. Od sestry oddělení obdržíte při propuštění Poukaz o trvání pracovní neschopnosti („lístek na peníze“) a Potvrzení pracovní neschopnosti („neschopenka“).
Pracovní neschopnost trvá 2-3 týdny po propuštění, po tutéž dobu by se měly vyloučit sportovní aktivity.
Zde udávané časové údaje jsou průměrnou hodnotou a mohou se lišit v závislosti na pooperačním průběhu.

Při příznivém průběhu dochází ke zlepšení nosní průchodnosti, zajištění adekvátní ventilace a drenáže dutiny nosní a vedlejších nosních dutin, usnadnění endoskopických kontrol (výkonů) v dutině nosní a v oblasti vývodů vedlejších nosních dutin, zlepšení dostupnosti nosních sprejů pro sliznici, zlepšení dýchání ve spánku.

Rychlé odkazy