AT – Adenotomie (odstranění nosní mandle)
Anatomické a medicínské všeobecné poznámky
- Nosní (správněji hltanová) mandle je uložena v klenbě nosohltanu a dosahuje největšího objemu v předškolním a školním věku, poté se postupně zmenšuje. Je součástí tzv. hltanového lymfatického okruhu. Do tohoto okruhu patří i další mandle: krční, jazykové, drobné ostrůvky lymfatických tkání na sliznici hltanu.
- Tento okruh je součástí imunitního systému a za normálního stavu se významným způsobem podílí na obranných reakcích člověka proti infekci.
Důvody k operaci
- Adenoidní vegetací (AV) rozumíme trvalé zbytnění nosní mandle, ke kterému dochází při opakovaných infekcích horních cest dýchacích. AV nepříznivě ovlivňuje zdravotní stav buď svou velikostí nebo jako ložisko infekce.
- Velká AV způsobuje „ucpaný“ nos, chrápání, dýchání ústy i přes den (změna vzhledu obličeje). Tím může někdy dojít k rozvoji plochého hrudníku a kulatých zad. Při nevyspalosti může být dítě apatické, špatně prospívající.
- Jako infekční ložisko vyvolává časté záněty v oblasti ORL.
- Při podezření na AV se provádí ORL vyšetření a dle možnosti i endoskopie nosní dutiny a nosohtlanu, která ozřejmí nález jednoznačně.
- Důvodem k operaci jsou nejčastěji: trvale „ucpaný“ nos spojený s chrápáním a rýmami, nedoslýchavost způsobená přítomností hlenu ve středouší, opakované záněty středního ucha a horních cest dýchacích, angíny, zástavy dechu ve spánku.
Jiné možnosti léčby než operace
- Žádné nejsou
- Rizikem tohoto postupu je ponechání ložiska infekce, porucha dýchání, sluchu atd.
Adenotomie za endoskopické kontroly
Operace
- Standartní operací je odstranění nosní mandle při endoskopické kontrole (endoskopická adenotomie) v celkové anestézii.
- Cílem operace je odstranění zbytnělé nosní mandle.
- Po uspání pacienta a zavedení dýchací rourky do průdušnice, se do dutiny ústní zavede rozvěrač, odtáhne se měkké patro a pod kontrolou endoskopu se kyretou odstraní nosní mandle (obrázek). Krvácení se staví tamponádou, někdy elektrokoagulační pinzetou. Po dokonale zastaveném krvácení je pacient anesteziologem probuzen.
- Výhodou endoskopické operace je přehledné operační pole (endoskopem je vidět „za roh“).
Rizika a komplikace výkonu
- Časně po operaci se někdy vyskytuje zvracení jako reakce na narkózu. Proto je i po operaci zajištěn cévkou přístup do žíly a výraznější zvracení (t.j. ztráta tekutin) je kompenzováno náhradou tekutin přímo do krevního řečiště.
- Krvácení se může vyskytnout jak časně po operaci, tak i jako pozdní krvácení (do 2 týdnů). Lehčí krvácení se většinou upraví po vysmrkání a nakapání nosních kapek. Tím se uvolní nosní dutina a provzdušní nosohltan, což přispěje k zastavení krvácení. Pokud se krvácení nepodaří tímto způsobem zastavit, je stav řešen opětovným uspáním, kontrolou rány a stavěním krvácení elektrokoagulační pinzetou, kterou se ošetří krvácející cévky.
- Po operaci se může vyskytnout též zánět středního ucha, dočasná huhňavost, vylomení pohyblivého zubu, vynucená poloha krku na jednu stranu, jenž je vyvolána reakcí šíjových svalů na operační ránu.
- Absolutní úspěch léčby a zcela bezrizikový průběh Vám nemůže zaručit žádný lékař. Obecná rizika chirurgického výkonu jako například infekce v ráně, pooperační krvácení z rány, poruchy srdce a oběhu, plicní komplikace, se nedají i přes největší pečlivost a všechny pokroky moderní mediciny vždy bezpečně vyloučit. Nicméně závažnější komplikace po uvedené operaci jsou nesmírně vzácné a vyskytují se dle statistiky v jednotlivých případech na desítky tisíc operací.
Jiné operační přístupy
- Operace bez endoskopické kontroly.
- Operace v místním znecitlivění bez narkózy.
- Na našem pracovišti tyto přístupy neužíváme z důvodů nepřehlednosti operačního pole bez použití endoskopu. Operace bez narkózy nezajistí klidný a nebolestivý průběh výkonu.
Pobyt v nemocnici, pooperační průběh, omezení po operaci, průběh rekonvalescence
- Do nosu se po operaci aplikují nosní kapky.
- Riziko krvácení trvá do 14 dnů po operaci. Strava by proto neměla být horká a tuhá. Z téhož důvodu není vhodné koupání a sprchování v horké vodě a pobyt na slunci.
- U dospělých pacientů se operace provádí mimo jiné i z důvodu histologického vyšetření tkáně z nosohltanu. Výsledky jsou většinou k dispozici do týdne po operaci.
- Pobyt v nemocnici je minimálně 24 hodin. Při propuštění obdržíte zprávu pro Vašeho praktického lékaře a odesílajícího ORL lékaře, propuštění z nemocnice jim nahlaste. Operatér nebo ošetřující lékař oddělení Vás (Vaše dítě) objedná ke kontrole a vydá léky (recepty na léky), které jsme Vám doporučili k užívání po operaci. Od sestry oddělení obdržíte při propuštění Poukaz o trvání pracovní neschopnosti („lístek na peníze“) a Potvrzení pracovní neschopnosti („neschopenka“). Pokud matka nebo otec zůstavájí spolu s dítětem v nemocnici, pak jim sestra vystaví Žádost o podporu při ošetřování dítěte („paragraf“) při přijetí do nemocnice. Tento platí pouze pro dobu pobytu v nemocnici, pokud někdo z rodičů zůstává i doma s dítětem, je nutno vystavit nový „paragraf“ u dětstkého praktického lékaře.
- Pracovní neschopnost (pobyt dítěte doma) trvá 1-2 týdny po propuštění, po tutéž dobu by se měly vyloučit sportovní aktivity.
Po operaci jsou vhodné dechové cviky, kdy se nadechuje nosem a vydechuje ústy: nafukování balónku, bublání brčkem do vody. - Zde udávané časové údaje jsou průměrnou hodnotou a mohou se lišit v závislosti na pooperačním průběhu.
Výsledky operace
- Ostraněním AV se uvolní nosohltan a zlepší se dýchání nosem. Operace má též příznivý vliv na četnost onemocnění dýchacích cest.
- U alergiků se operace někdy doporučuje pro možný nepříznivý vliv zdroje infekce AV na průběh alergických onemocnění. Na „ucpaném“ nose se však nemusí nutně podílet, zde je často větší podíl zduřelé nosní sliznice. V tomto případě je nutno uvažovat o protialergických sprejích do nosu a lécích na alergii v tabletách.
- Při výrazně zbytnělé krční mandli může chrápání přetrvávat i po AT. V tomto případě je vhodné změnšení objemu krčních mandlí.
