Napište nám Facebook Nahoru

Odstranění krčních mandlí (tonsilektomie)

Anatomické a medicínské všeobecné poznámky

 

  • Patrové mandle jsou párový oválný orgán, uložený mezi oblouky měkkého patra, v ústní části hltanu.
  • Za fysiologického (normálního) stavu se patrové mandle (spolu s nosohltanovou, jazykovou a lymfatickou tkání hltanu) významným způsobem podílí na obranných reakcích člověka proti infekci.
 

 

Důvody k operaci

 

  • Opakované angíny.
  • Chronický zánět v mandlích, který může působit jako infekční ložisko (tzv. fokus či fokální infekce) na celkový zdravotní stav.
  • Peritonsilární absces- viz níže.
 
  • Tvorba páchnoucích, obtěžujících čepů.
  • Obrovské mandle ucpávající horní cesty dýchací a polykací.
  • Podezření na nádorové postižení mandle.
 

 

Peritonsilární absces jako důvod k operaci

 

  • Zánět v mandli může přecházet na okolní tkáně a vytvořit peritonsilární absces: dutinu s hnisem, která může být uložená nad, za nebo pod mandlí. Je zde riziko dalšího přechodu zánětu do hlubokých krčních prostor a vzniku životu nebezpečných komplikací.
 
  • U peritonsilárního abscesu je možné odsátí hnisu přes jehlu, nebo rozříznutí sliznice u mandle a vypuštění hnisu. Je zde však riziko opakování abscesu.
  • V současnosti spíše doporučujeme odstranit ihned mandli na postižené straně v narkoze. Tím je odstraněn zdroj infekce a vypuštěn hnis z prostoru za mandlí.
  • Jiné možnosti léčby než operace
  • Dlouhodobá léčba injekcemi pomalu rozpustného Penicilinu při opakovaných anginách s nejistým výsledkem.
  • Výplachy mandlí při chronickém zánětu mandlí.
  • Rizikem vyčkávání je trvalá přítomnost zánětlivého ložiska v mandlích a možný rozvoj závažných nemocí srdce, kloubů, ledvin, kůže, oči aj. Při přestupu infekce do krevního oběhu může dojít k sepsi („otrava krve“).

 

Operace

  • Standartní operací je tonsilektomie (TE), která je druhou nejčastější operací v oboru ORL.
  • Cílem operace je úplné odstranění krčních mandlí.
  • Operace se provádí v narkóze, při riziku narkózy či na žádost pacienta i v lokální anestezii.
  • Po uspání pacienta se zavede dýchací rourka zkrze nosní dutinu do úst a následovně do průdušnice. Oblast vchodu do hrtanu se zatamponuje k vyloučení zatékání krve do dýchacích cest.

 

 

 

 

 

  • Do dutiny ústní se zavede rozvěrač, který odtlačí jazyk, rozevře dutinu ústní a zafixuje se.

 


  • Mandle se uchopí nástrojem, vytáhne z lůžka a po naříznutí sliznice patrového oblouku se postupně vypreparuje ze svého lůžka.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  • Po vypreparování až k dolnímu pólu se stopka mandle oddělí od kořene jazyka a mandle se odstraní. Velmi pečlivě se staví krvácení tampony nebo elektrokoagulační pinzetou.

 

 

 

  • Po dokonale zastaveném krvácení je pacient anesteziologem probuzen.

 

Rizika a komplikace výkonu

  • Asi ve 2-7% může dojít ke krvácení z operační rány. To se může vyskytnout jak časně po operaci, tak i jako pozdní krvácení (do 2 týdnů). Lehčí krvácení se většinou upraví odstraněním sražené krve z lůžka mandle a podáním léků proti krvácení. Pokud se krvácení nepodaří tímto způsobem zastavit, je stav řešen opětovným uspáním, kontrolou rány a stavěním krvácení elektrokoagulační pinzetou, kterou se ošetří krvácející cévky. Silnější krvácení si může vyžádat i podání transfuze krve.
  • Časně po operaci se někdy vyskytuje zvracení jako reakce na narkózu. Proto je i po operaci zajištěn cévkou přístup do žíly a výraznější zvracení (t.j. ztráta tekutin) je kompenzováno náhradou tekutin přímo do krevního řečiště.
  • Zřídka se může vyskytnout huhňavost, zatékání tekutin do nosohltanu, porucha chuti, snížení citlivosti jazyka, nepříjemné pocity v dutině ústní, poranění zubů či jazyka otlakem rozvěrače úst.
  • Po dobu několika týdnů může přetrvávat bolestivost v oblasti rány, s možnou propagací do uší, zvýrazňující se při polykání.
  • Po operaci (zvláště v dětstkém věku) je možnost zbytnění ostatních mandlí (jazyková, nosohltanová), u predisponovaných jedinců možnost rozvoje suchého zánětu hltanu.
  • Absolutní úspěch léčby a zcela bezrizikový průběh Vám nemůže zaručit žádný lékař. Obecná rizika chirurgického výkonu jako například infekce v ráně, pooperační krvácení z rány, poruchy srdce a oběhu, plicní komplikace, se nedají i přes největší pečlivost a všechny pokroky moderní mediciny vždy bezpečně vyloučit. Nicméně závažnější komplikace po uvedené operaci jsou vzácné a vyskytují se dle statistiky v jednotlivých případech na tisíc operací.

 

Jiné operační přístupy

  • Využití k preparaci mandle laseru nebo harmonického skalpelu.
  • Rozdíl ve výsledku nebo průběhu však není.

 

Pobyt v nemocnici, pooperační průběh, omezení po operaci, průběh rekonvalescence

  • Riziko krvácení trvá do 14 dnů po operaci. Strava by proto neměla být horká a tuhá. Z téhož důvodu není vhodné koupání a sprchování v horké vodě a pobyt na slunci.
  • Po týdnu jsou již k dispozici výsledky histologického vyšetření. Při nečekaném výsledku (nález zhoubného nádoru) je někdy zvažována vhodnost dalších operací.
  • Pobyt v nemocnici je asi 3-7 dní. Při propuštění obdržíte zprávu pro Vašeho praktického lékaře a odesílajícího ORL lékaře, propuštění z nemocnice jim nahlaste. Operatér nebo ošetřující lékař oddělení Vás (Vaše dítě) objedná ke kontrole a vydá léky (recepty na léky), které jsme Vám doporučili k užívání po operaci. Od sestry oddělení obdržíte při propuštění Poukaz o trvání pracovní neschopnosti („lístek na peníze“) a Potvrzení pracovní neschopnosti („neschopenka“). Pokud matka nebo otec zůstávají spolu s dítětem v nemocnici, pak jim sestra vystaví Žádost o podporu při ošetřování dítěte („paragraf“) při přijetí do nemocnice. Tento platí pouze pro dobu pobytu v nemocnici, pokud někdo z rodičů zůstává doma s dítětem, je nutno vystavit nový „paragraf“ u dětského praktického lékaře.
  • Pracovní neschopnost (pobyt dítěte doma) trvá asi 2 týdny po propuštění, po tutéž dobu by se měly vyloučit sportovní aktivity.
  • Zde udávané časové údaje jsou průměrnou hodnotou a mohou se lišit v závislosti na pooperačním průběhu.

 

Výsledky operace

  • Úplné odstranění nemocných mandlí: absence angín a zánětlivého ložiska v mandlích.
  • Za neúspěch lze považovat ponechání významného zbytku tkání mandlí, ve kterých se může opět tvořit zánět.

 

« Zpět do kategorie

 

Rychlé odkazy

Kroměřížská nemocnice v číslech

Kroměřížská nemocnice v číslech